每周一題●澳門醫(yī)生珠海試水

今年5月底，中央政府與港、澳特區(qū)簽署了CEPA7，12類法定注冊(cè)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員均可到內(nèi)地短期執(zhí)業(yè)。珠海第二人民醫(yī)院拋出繡球，希望通過(guò)港澳醫(yī)生在珠海執(zhí)業(yè)，把他們的患者帶過(guò)來(lái)，把好的服務(wù)模式帶進(jìn)珠海。

澳門醫(yī)生陳志接了“繡球”。首個(gè)獲得內(nèi)地執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)的陳志進(jìn)入珠海兩個(gè)多月，也帶進(jìn)了一串“？”︰澳門私人醫(yī)生可以帶自己的患者在珠海的醫(yī)院操刀做手術(shù)嗎？澳門醫(yī)生在內(nèi)地執(zhí)業(yè)如何收費(fèi)？澳門患者在內(nèi)地就診、手術(shù)，境外的保險(xiǎn)公司能認(rèn)賬嗎？

2003年，中央政府與港澳分別簽署了CEPA協(xié)議，允許香港醫(yī)療機(jī)構(gòu)以合資合作方式在內(nèi)地開(kāi)設(shè)醫(yī)院、診所。2009年4月16日，衛(wèi)生部出臺(tái)了《香港和澳門特別行政區(qū)臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)師獲得大陸醫(yī)師資格認(rèn)定管理辦法》。今年5月底，三方又簽署了CEPA7，12類法定注冊(cè)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員(醫(yī)生、中醫(yī)、牙醫(yī)、藥劑師、護(hù)士、助產(chǎn)士、醫(yī)務(wù)化驗(yàn)師、職業(yè)治療師、視光師、放射技師、物理治療師和脊骨神經(jīng)科醫(yī)生)均可到內(nèi)地短期執(zhí)業(yè)。CEPA7被認(rèn)為獲得最大開(kāi)放度的是醫(yī)療業(yè)。從明年1月起，港澳服務(wù)提供者可在上海市、重慶市、廣東省、福建省、海南省以獨(dú)資形式設(shè)立醫(yī)院，還可以在廣東省設(shè)立獨(dú)資、合資、合作療養(yǎng)院。

一道關(guān)閘之隔，看病價(jià)格懸殊

珠澳之間一道關(guān)閘之隔，看病的價(jià)格卻是天地之差。做一個(gè)CT，在珠海是400元，在澳門要1500-2000澳門元；安放一個(gè)心髒支架，在珠海約為3萬(wàn)元，在澳門需要20萬(wàn)澳門元。珠海第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)謝建軍認(rèn)為，既然兩地的醫(yī)療費(fèi)用有這麼大懸殊，就一定有需求。

珠海第二人民醫(yī)院位于珠海拱北，從澳門進(jìn)入拱北口岸步行20分鐘即可到達(dá)。傳統(tǒng)上，第二人民醫(yī)院就是珠海接診澳門患者最多的醫(yī)院。謝建軍說(shuō)︰“CEPA和衛(wèi)生部的《香港和澳門特別行政區(qū)臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)師獲得大陸醫(yī)師資格認(rèn)定管理辦法》頒布後，港澳醫(yī)生到內(nèi)地執(zhí)業(yè)已無(wú)障礙。澳門有幾百家私人診所，相當(dāng)于我們的社區(qū)醫(yī)院，與我們結(jié)成聯(lián)盟並非沒(méi)有可能。澳門私立醫(yī)院很昂貴，公立醫(yī)院排隊(duì)等候要很長(zhǎng)時(shí)間。而在我們這里，上午照CT，下午就出結(jié)果。港澳的患者非常信賴他們的醫(yī)生，我們希望通過(guò)他們?cè)谥楹?zhí)業(yè)，能把他們的患者帶過(guò)來(lái)。”這只是謝建軍拋出這只繡球要達(dá)到的第一步戰(zhàn)略意圖，第二步就是通過(guò)雙方的合作，把港澳醫(yī)院一些好的服務(wù)模式、管理理念和國(guó)際商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)帶進(jìn)珠海。再下一步就是實(shí)現(xiàn)雙向交流，讓珠海的醫(yī)生走出去。

澳門注冊(cè)西醫(yī)，大多無(wú)心北上

據(jù)了解，澳門注冊(cè)醫(yī)生的數(shù)量與50萬(wàn)人口相比為超密集。澳門醫(yī)務(wù)界聯(lián)合總會(huì)副會(huì)長(zhǎng)方文達(dá)醫(yī)生告訴羊城晚報(bào)記者，近十年內(nèi)地的醫(yī)學(xué)院為澳門培養(yǎng)了不少畢業(yè)生，因沒(méi)有崗位，他們大多轉(zhuǎn)入了旅游業(yè)。然而，澳門1000多名注冊(cè)西醫(yī)真為內(nèi)地市場(chǎng)動(dòng)心的並不多。

澳門筷子基一幢住宅樓二樓的一個(gè)套房就是劉冬妮醫(yī)生的私人診所，她十多年前從珠海移居澳門。她說(shuō)，澳門的同業(yè)雖然也談?wù)撨^(guò)，但真有心北上的不多。盡管曾在內(nèi)地工作，但十多年來(lái)內(nèi)地的醫(yī)療法規(guī)與制度已完全不同，很陌生；到內(nèi)地執(zhí)業(yè)花很多時(shí)間，可收入與澳門差一大截。她認(rèn)為，一個(gè)人到內(nèi)地執(zhí)業(yè)是沒(méi)有用的，開(kāi)診所需要一個(gè)好的團(tuán)隊(duì)，從澳門帶一個(gè)團(tuán)隊(duì)北上幾乎不可能。

梁醫(yī)生和她的同事倒是有心北上，但她對(duì)羊城晚報(bào)記者說(shuō)，CEPA只是個(gè)框架，港澳醫(yī)生到內(nèi)地執(zhí)業(yè)還有許多細(xì)節(jié)需要解決，比如，港澳醫(yī)生如果按內(nèi)地標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，連成本都收不回。　　

方文達(dá)醫(yī)生很關(guān)注CEPA，對(duì)于港澳醫(yī)生到內(nèi)地執(zhí)業(yè)琢磨了很久。他說(shuō)︰“澳門公立醫(yī)院相當(dāng)于內(nèi)地副主任醫(yī)師級(jí)的醫(yī)生月收入8-9萬(wàn)元，私家醫(yī)生看一次病的診金800-900元，高級(jí)醫(yī)生月收入20多萬(wàn)元。而珠海一個(gè)副主任醫(yī)師看一次病的診金才14元，一根雪糕錢。方文達(dá)認(rèn)為，澳門人口少，病種不多，平時(shí)面對(duì)更多的是常見(jiàn)病。醫(yī)療技術(shù)和水平不見(jiàn)得比內(nèi)地更高，港澳醫(yī)界能夠輸入到內(nèi)地的就是高水準(zhǔn)的服務(wù)，這也是港澳醫(yī)界的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

“探水”珠海執(zhí)業(yè)，合作尋求答案

澳門血液腫瘤專家陳志成為第一個(gè)在珠海執(zhí)業(yè)的澳門醫(yī)生，今年6月4日起擔(dān)任珠海第二人民醫(yī)院的醫(yī)學(xué)顧問(wèn)，每周坐診半天。7月初，兩名澳門私家醫(yī)生也隨之到第二人民醫(yī)院磋商。

陳志到珠海執(zhí)業(yè)只能算是“探水”，因?yàn)樗麃K沒(méi)有獨(dú)立執(zhí)業(yè)。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在一串問(wèn)號(hào)沒(méi)有解決前，港澳醫(yī)生很難在內(nèi)地獨(dú)立執(zhí)業(yè)。謝建軍和陳志都說(shuō)，雙方的合作過(guò)程就是尋求答案的過(guò)程。

對(duì)于澳門醫(yī)界普遍不感興趣的“繡球”，陳志為什麼要接呢？陳志是澳門公立仁伯爵醫(yī)院血液腫瘤科醫(yī)生，同時(shí)也是英國(guó)的注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)生。他到珠海第二人民醫(yī)院任醫(yī)學(xué)顧問(wèn)的消息傳播得很遠(yuǎn)，佛山、順德、江門、中山都有患者找上門。

陳志的許多想法與謝建軍院長(zhǎng)不謀而合，而他們的謀劃很可能給內(nèi)地現(xiàn)行的醫(yī)療體制和模式帶來(lái)極大的震動(dòng)。陳志說(shuō)，香港無(wú)論公立還是私立的大醫(yī)院都對(duì)私家醫(yī)生開(kāi)放，私家醫(yī)生可以租用醫(yī)院的手術(shù)室、麻醉師和設(shè)備，為自己的病人做手術(shù)。珠海的醫(yī)院能否向澳門的私家醫(yī)生開(kāi)放呢？謝建軍數(shù)出了這一模式的諸多好處︰醫(yī)院的人員、設(shè)備可以得到更高效運(yùn)用；對(duì)于澳門的患者來(lái)說(shuō)減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，雖然醫(yī)生收取的手術(shù)費(fèi)與澳門相同，但麻醉、材料、藥物及其他配合人員的費(fèi)用是珠海標(biāo)準(zhǔn)，這樣的模式各得其所。但是，這一模式立即帶來(lái)的新問(wèn)題是︰發(fā)票怎麼開(kāi)？澳門的社保或商業(yè)保險(xiǎn)如何支付這樣的醫(yī)療費(fèi)用？是否承認(rèn)在珠海發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用？

陳志對(duì)羊城晚報(bào)記者說(shuō)，香港醫(yī)療是英國(guó)模式，澳門是葡萄牙模式，這兩種模式都是與國(guó)際接軌的。他希望能把國(guó)外的先進(jìn)模式帶進(jìn)珠海。

珠海第二人民醫(yī)院正在把原在拱北蓮花路的舊址裝修成港澳醫(yī)生特診室，而陳志更希望與第二人民醫(yī)院合作一個(gè)符合國(guó)際潮流的腫瘤綜合治療中心，為病人提供一站式服務(wù)。他說(shuō)，按照內(nèi)地醫(yī)院的流程，醫(yī)生接診後，如果這個(gè)病人需要輸血，就要自己去急診室，由急診醫(yī)生接手，開(kāi)單輸血。需要化驗(yàn)也要自己轉(zhuǎn)戰(zhàn)各科室。而他心目中的腫瘤綜合治療中心應(yīng)該是醫(yī)生、護(hù)士、化驗(yàn)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)。謝建軍坦承，要走到這一步會(huì)帶出更多問(wèn)號(hào)。羊城晚報(bào)記者林丹 (發(fā)自珠海）

期待港澳醫(yī)生帶來(lái)市場(chǎng)沖擊

是醫(yī)院科室圍著病人轉(zhuǎn)，還是患者被轉(zhuǎn)移到一個(gè)個(gè)科室？乍看起來(lái)只是個(gè)看病流程問(wèn)題，根子上卻是個(gè)理念問(wèn)題︰以誰(shuí)為主？

陳志醫(yī)生進(jìn)入了珠海，但還沒(méi)有吃到“螃蟹”。盡管如此，此事已經(jīng)成為澳門醫(yī)生進(jìn)入內(nèi)地執(zhí)業(yè)的一個(gè)標(biāo)志。當(dāng)然，這僅僅是一個(gè)開(kāi)端。珠海第二人民醫(yī)院和陳志想做的事，對(duì)珠澳兩地的平民百姓都有好處。對(duì)內(nèi)地的患者而言，可以很有尊嚴(yán)地享受就醫(yī)方面的國(guó)際化服務(wù)；或許不用緊繃著神經(jīng)，時(shí)刻提防著醫(yī)生有沒(méi)有濫用藥物，有沒(méi)有開(kāi)大處方；不用琢磨要不要給紅包。澳門的方文達(dá)醫(yī)生認(rèn)為︰“港澳醫(yī)生治療疑難雜癥的技術(shù)水平不一定比內(nèi)地醫(yī)生高，可帶給內(nèi)地醫(yī)療市場(chǎng)的就是服務(wù)，這也是港澳的優(yōu)勢(shì)。”陳醫(yī)生雖然沒(méi)有在珠海開(kāi)診所，但已有許多珠三角的患者慕名而奔珠海第二人民醫(yī)院。一位珠海的同行對(duì)記者說(shuō)︰“陳醫(yī)生的頭餃不是虛的，他為患者帶來(lái)了許多新的診療方法。”很多習(xí)慣了內(nèi)地醫(yī)生“望、聞、問(wèn)、切”之後就悶頭開(kāi)化驗(yàn)單、開(kāi)處方的患者，對(duì)陳--志的耐心解釋印象深刻。

澳門平民患者最糾結(jié)的是太少的選擇︰去私家醫(yī)院太貴，去不起；去公立醫(yī)院人太多，等不起。珠澳在醫(yī)療上的合作至少可以為澳門的患者提供第三個(gè)選擇︰既可享受私人醫(yī)生的服務(wù)，不用排長(zhǎng)隊(duì)等候，又無(wú)需花太多的錢。記者的一個(gè)澳門朋友說(shuō)，澳門許多機(jī)構(gòu)的職工醫(yī)療費(fèi)用是包干的，省下來(lái)就是自己的。如果澳門的醫(yī)生到珠海開(kāi)診更便宜，當(dāng)然去珠海看病有著數(shù)。

港澳醫(yī)生進(jìn)內(nèi)地執(zhí)業(yè)更深層的影響或許是對(duì)中國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療體制和醫(yī)療服務(wù)觀念的沖擊，這種沖擊會(huì)不會(huì)像當(dāng)年“三來(lái)一補(bǔ)”、“三資企業(yè)”給中國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)的深刻影響一樣呢？（林 丹）

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